пропустить навигацию

Apriori Naked

карта сайтаrus / eng

Диагностика закупорки уретры при мочекаменной болезни


Закупорка уретры у котов определяет врачебную проблему гораздо большую, чем специфическая сущность болезни. При закупорке уретры канадский сфинкс испытывает чувство переполнения пузыря и пытается опорожнить его. Обструкция уретры, препятствует опорожнению мочевого пузыря. Пузырь переполняется и растягивается. Если моча не отделяется в течение от 48 до 72 часов - развивается уремия. Существует несколько причин закупорки уретры канадского сфинкса.

Эпидемиологические исследования

Эпидемиологические исследования широко проводились в надежде, что они позволят выявить этиологические факторы. Большинство исследований было основано только на собственных историях болезни или ретроспективных исследованиях, попытках выявить причину, учитывая только клинические признаки: гематурию, дизурию или закупорку уретры. Популяции не были определены по каким-либо диагностическим критериям, таким как анализ мочи, культуральный состав микроорганизмов в моче, рентгенография. Таким образом, эти исследования были ограничены тем, что они рассматривали заболевания нижних отделов мочевыделительной системы вообще, без концентрации внимания на какой-нибудь одной патологии. Общее количество случаев этих заболеваний у котов составило в популяции около 0,85 %.

Кроме того, эти изучения выявили, что степень риска заболеваний мочевыделительного тракта возрастает у котов старше 2 лет, кастрированных, имеющих лишний вес и малоподвижных. Пик частоты болезни приходится на возраст от 2 до 6 лет. Влияние кастрации связано с уменьшением размеров уретры и возрастанием количества фибробластов в уретре, что могло бы явиться причиной слабой растяжимости ее, а значит увеличивается вероятность закупорки.

Исследования частоты возникновения у разных полов показали, что патология возникает с одинаковой частотой как у котов, так и у кошек породы канадский сфинкс. Но опасную для жизни проблему закупорка уретры представляет только для котов породы канадский сфинкс. Это обстоятельство связано с тем, что у последних уретра более узкая длинная и имеет три естественных сужений, что обусловливает частые случаи закупорки мочеиспускательного канала. В то время как у кошек закупоривающий материал редко бывает размером значительно превышающим калибр уретры, которая у кошек короче и шире чем у котов, как минимум, в два раза. Эта анатомическая особенность и делает клиническую манифестацию обструкции более редкой. Большинство случаев патологий со стороны нижних отделов мочевыделительной системы у канадского сфинкса остаются незамеченными владельцами.

Этиология закупорки уретры у канадского сфинкса

Закупорка уретры у сфинкса может возникнуть как в результате механической непроходимости, спазма, так и при патологии нервной системы (неспособность уретры к расслаблению).

Чаще всего наблюдаются механические причины закупорки. Механические причины включают: уретральные слизистые конгломераты, камни (песок), опухоли, стриктуры (из собственной соединительной ткани, поврежденной простаты или другие внетазовые массы) или воспалительный отек уретры. Точная причина закупорки в большинстве случаев легко определима. Установлено, что приблизительно 62 % котов с закупоркой уретры имеют уретральные конгломераты, тогда как другие 10 % животных имели конкременты и 28 % не установленные причины.

Уретральные конгломераты - это дезорганизованные преципитаты, которые состоят из некоторого количества кристаллов (прежде всего струвитов) и коллоидных белковых матриксов. Уретральные конгломераты отличаются от настоящих камней тем, что последние имеют организованную кристаллическую структуру. Чаше всего камни мочевыделительной системы состоят из струвита, но могут также состоять из кальция оксалата, кальция фосфата и уратов.

Опухоли возникают в основном у старых сфинксов (более 10 лет), тогда как уретральные конгломераты и камни отмечаются чаще у относительно молодых сфинксов (от 1 до 6 лет). В связи с этим можно использовать возрастной фактор в диагностике причин закупорки у канадского сфинкса.

Травма может быть выявлена внимательным исследованием также эффективно, как и рентгенографией. Травма приводит обычно к разрыву уретры и ее последующей стриктуры.

Спазм уретры часто проявляется как первопричина закупорки. Однако спазм может способствовать затрудненному мочеотделению уже после устранения механической причины. Спазм уретры в этих случаях вызывается раздражением уретры или ее воспалением.

Этиология уретральных конгломератов

Природа образования уретральных сгустков неизвестна. Предполагается, что первопричиной к их возникновению являются инфекционные агенты, диетические нарушения и генетическая предрасположенность к заболеванию. Каждая из этих причин должна быть исследована отдельно. В связи с тем, что уретральные конгломераты являются полигенными, с различным количеством матрикса и кристаллов, возможно, что существуют различные условия для их образования. У некоторых котов матрикс может быть первичным с заключенными внутри кристаллами. У других котов кристаллические образования могут быть доминирующими и вызвать формирование матрикса. Пропорции кристаллической структуры к матриксу различны, в некоторых сгустках преобладает матрикс, в других песок. Несмотря на то, что более 90% кристаллов являются струвитами (аммоний магний фосфат, гексагидраты), кристаллы других минералов: кальция фосфат и кальция оксалат могут преобладать у некоторых заболевших особей. Кроме кристаллов, конгломераты могут содержать другие компоненты, такие как эритроциты, лейкоциты. Специфического химического состава и происхождения коллоидного матрикса неизвестно.

Инфекционные агенты

Бактериальная инфекция очень часто обнаруживается у канадских сфинксов с обструкцией уретры. Даже специфические культуральные методы идентификации анаэробов, спирохет, микоплазм и других организмов в моче не приводят к выявлению вида микроорганизма, потенциально вызвавшего патологию. Кроме того, маловероятно, что бактерии являются причиной образования белкового субстрата и формирования кристаллов.

Взаимосвязь вирусной инфекции с уретральными конгломератами остается противоречивой. Но существует факт возникновения обструкции уретры у здорового канадского сфинкса введением в его мочевой пузырь мочи больного животного. Несмотря на все усилия, лабораторными методами вызвать образование сгустков, даже с использованием глюкокортикоидов в качестве иммунодепрессантов, не увенчались успехом. Было также установлено, что пикорновирус, выделяемый в моче больных сфинксов, не может вызвать образование сгустков, но может осложнить воспаление, вызванное герпесвирусом, который обнаруживается только в клетках слизистой оболочки уретры, но не обнаруживается в моче канадского сфинкса.

Клеточно-ассоциированный герпесвирус был выделен из почечной ткани здоровых котят. сфинксов Кроме того, герпесвирус был выделен у 4,5 месячного котенка сфинкса с обструкцией уретры. У этого котенка вирус был обнаружен в почечной ткани, но не в нижнем отделе мочевыделительной системы. Герпесвирус был также найден у сфинксов с обструкцией уретры.

Несмотря на возможность экспериментального индуцирования цистита клеточно-ассоциированным герпесвирусом, у лабораторных котят сфинксов возникает только субклиническая форма заболевания. И, хотя герпесвирус способен вызвать заболевание нижних отделов мочевыделительной системы, в случаях его часть не обнаруживают. Поэтому данная гипотеза требует дальнейшего изучения.

Диета канадского сфинкса

Как уже было сказано, струвит является преобладающим минеральным компонентом у большинства сфинксов, имеющих обструкцию уретры. Причина преципитации струвита в моче канадского сфинкса включает возрастание концентрации аммония, магния или фосфатов; изменение рН в щелочную сторону, в котором один из этих минералов менее растворим, а также изменение других условий кристаллизации. Возрастание концентрации минералов в моче может быть обусловлено возрастанием объема экскретируемого вещества или уменьшение количества воды в моче.

Характеристика диеты канадского сфинкса может включать отношение содержания минералов, калорийность, удельный вес калорий, перевариваемость, содержание воды, способность окислять мочу.

Содержание минеральных веществ

Взаимосвязь количества минеральных веществ в диете с частотой случаев обструкции уретры была получена при многих экспериментальных исследованиях. Ряд исследователей экспериментально вызывали обструкцию уретры у канадских сфинксов, увеличивая количество магния в корме. В большинстве исследований причиной закупорки были камни. Были также обнаружены камни в почках. Минеральные компоненты конкрементов в этих случаях составляли магний и фосфаты. Моча у этих канадских сфинксов была щелочная. Сравнивая эти экспериментальные формы уролитиазиса с естественно возникшими заболеваниями нижних отделов мочевого тракта у сфинкса, возникли вопросы, касающиеся условий:

1. Спонтанные случаи обструкции уретры канадского сфинкса не часто связаны с уролитиазисом и тем более с почечно-каменной болезнью, которая наблюдается у котов крайне редко.

2. В большинстве спонтанных случаев уролитиазиса у канадского сфинкса кристаллами являются струвиты.

3. Моча у естественно заболевших канадских сфинксов, как правило, кислая.

Использование оксида магния в кормлении экспериментальных кошек, который ощелачивает мочу, но при этом не является источником магния, подтверждает экспериментальные данные.

При проведении эксперимента по индуцированию закупорки уретры увеличение концентрации струвита в рационе (0,45 % магния в сухом корме или 0,5 -1,0 % магния во влажной пище) привели к тому, что б из 8 котов заболели.

Коммерческие кошачьи корма содержат меньше магния, чем было добавлено для создания комплексной диеты, за исключением одной экспериментальной диеты с 0,15 % магния, при вскармливании которой заболел только один кот из 4 испытуемых. При этой диете рН мочи составлял 7,0. В коммерческих кормах, производимых в США, содержание магния в сухом веществе составляет от 0,03 % до 0,15 %. 0,07 - 0,16 % для среднеувлажненных кормов и 0,15 - 0,16 % для сухих. Количество минералов в коммерческих кормах сильно варьирует. Но в одном из опытов скармливания коммерческого корма, содержащего 0,16 % магния в сухом веществе, не вызвало закупорки уретры ни у одного испытуемого канадского сфинкса. Этот факт говорит о том, что исследование содержания только магния может ввести в заблуждение. Количество таких минералов как кальций и фосфор также имеет большое значение в возникновении уролитиазиса у канадского сфинкса.

Некоторые исследователи часто путают взаимосвязь содержания золы в корме с частотой возникновения обструкции. Осадок, то есть зола, говорит всего лишь обо всех недоокисленных минеральных компонентах корма, следовательно, включает большинство минералов без относительности к отдельным компонентам. В одном из опытов скармливания животным корма с 30 % золы, но только с 0,03 % магния не вызвало у канадских сфинксов уролитиазиса. Это означает, что содержание золы не отражает количества магния. Количество магния, которое должно выделится в мочу, также не зависит от того, как много магния было потреблено с пищей.

Потребление воды

Количество потребляемой воды при различных типах диет были также тщательно изучено, потому, что количество воды имеет четкую связь с объемом мочи и концентрацией минеральных веществ. Одни исследования обращают внимание только на потребление воды, тогда как в других учитывалось не только потребление воды и объем мочи, но и количество воды, выделенной с калом и другими источниками. Кроме того, на водный баланс влияет и общее содержание энергии, и содержание жира, причем эти параметры даже важнее, чем является ли диета сухой или влажной. Диета с большим количеством жира (приблизительно 30 %) и высококалорийная диета приводит к повышению диуреза у канадского сфинкса, в то время как низкокалорийная и с низким содержанием жира приводит к увеличению выделения воды с каловыми массами. Общее количество потребляемой воды не зависит от того, сухая была диета или влажная и составляет приблизительно 125 - 230 мл в сутки. Климатические условия, отдельные компоненты диеты (например, жир), возраст канадского сфинкса обеспеченность водой и пищей, стрессовые ситуации могут влиять на потребление воды. Поэтому клинически имеет больше значения не то, питается канадский сфинкс сухим кормом или жидкой пищей, а какова плотность мочи в результате. И контроль за этим показателем имеет более важное значение, особенно в период ремиссии для профилактики рецидива обструкции, чем обсуждение вопроса имеет ли данный  канадский сфинкс склонность к образованию конкрементов или нет. Можно предположить, что в тех случаях, когда причиной закупорки уретры у канадского сфинкса являются кристаллы, то уменьшение плотности мочи приведет к замедлению формирования кристаллов. И можно предположить, что чем больше канадский сфинкс потребляет воды с пищей или с питьем, тем меньше шансов возникнуть полноценным кристаллам в моче. Из коллоидной химии известно, что скорость роста искусственных или естественных кристаллов в природе происходит при большей концентрации их растворимых солей. Но в заключении следует отметить, что сравнение баланса воды канадский сфинков в эксперименте, имевших в своем анамнезе обструкцию с особями совершенно здоровыми, не дали какой-либо четкой разницы. Однако данный факт не снижает роли воды в увеличению склонности к формированию кристаллов в мочевом пузыре.

Кислотность мочи

В связи с тем, что струвиты менее растворимы при рН более 6,8, то целью исследований ставились также вопросы взаимосвязи характера диеты и кислотности мочи. Некоторая пища приводит к сдвигу кислотности мочи канадского сфинкса в щелочную сторону на несколько часов сразу после ее приема. Степень этого "послеобеденного" ощелачивания мочи варьирует при разных типах кормления. На щелочность мочи влияет также частота кормлений канадского сфинкса. Кормление сфинкса  раз в день создает более высокий уровень рН, чем частые кормления, но продолжительность сдвига кислотности меньше. Кислотность мочи остается примерно одинаковой в течение дня при неограниченном типе кормления. Отсюда можно сделать вывод, что частое (или кормление вволю) создает риск возникновения обструкции уретры у канадского сфинкса. Исследования рН мочи у сфинксов во время закупорки показали, что она чаще всего имеет кислую реакцию, а pH мочи перед закупоркой остается неизвестной (необходимо отметить, что кислотность мочи определяется после более или менее длительного ее застоя, а после застоя кислотность мочи, как известно, меняется. И очень трудно определить какая кислотность была, например, за несколько часов до закупорки).

Несмотря на экспериментальное изучение диет, баланса воды и влияния кормления на рН мочи, вопрос связи этих факторов с закупоркой уретры у канадского сфинкса остается открытым. Уретральные конгломераты содержат такой же матрикс, как и минерал, но что формируется первично, не известно. Предполагается, что матрикс формируется из неорганизованной структуры кристаллического материала. Не известна связь между диетой канадского сфинкса и составом матрикса, хотя биохимический состав матрикса изучался в нескольких опытах.

Патофизиология

При клиническом обследовании канадского сфинкса обструкция чаще всего обнаруживается в дистальном отделе пенисной части уретры. Уретра имеет три узких части: несколько каудальнее бульбоуретральных желез, между мочевым пузырем и простатой и в дистальной части полового члена. Чаще всего уретра закупоривается в своей самой узкой части, что примерно на 2,5 - 3 см проксимальней конца полового члена. Но при образовании более крупных конкрементов или сгустков закупорка происходит на уровне устья мочевого пузыря или предпростатической области.

Определение места закупорки - очень важный клинический признак для подтверждения необходимости проведения промежностной уретростомии.

Данная операция заключается в удалении 2-х самых узких отделах уретры, тех самых местах, где чаще всего возникает обструкция. При этом создается новое широкое отверстие на уровне каудального края бульбоуретральных желез. Однако эта операция не в состоянии предупредить закупорку в тазовой части уретры в будущем (хотя там она возникает крайне редко).

Независимо от причины, прекращение отделения мочи у канадского сфинкса приводит к ожидаемым клиническим и биохимическим изменениям, которые варьируют в зависимости от продолжительности и степени обструкции. С возникновением закупорки мочевой пузырь канадского сфинкса постепенно растягивается. Давление вместе со сверхнатяжением приводят к ишемии, отеку, кровотечению, потере эпителия и инфильтрации нейтрофилов вокруг сосудов. Уретра каудальнее места обструкции имеет схожие повреждения: десквамацию эпителия, отек, инфильтрацию нейтрофилов и в париетальном листочке, и в мышцах. Возросшее давление мочевом пузыре распространяется выше по мочеточникам к почкам приводя их в состояние напряжения и многочисленным кровоизлияниям частично и в мозговом веществе. Азотемия возникает из-за невозможности канадского сфинкса к экскреции мочи. 0бструктивная нефропатия в первый период закупорки определяется как функциональные и биохимические нарушения деятельности почек. Обструкция приводит к снижению почечного кровотока и уровня гломерулярной фильтрации, что изменяет реабсорбцию солей и воды.

С возрастанием внутрилоханочного давления возрастает внутриканальцевое давление, которое зависит от мочеобразования и времени закупорки. Скорость канальцевой фильтрации (СКФ) снижается, потому что возрастает внутриканальцевое давление, которое в свою очередь противоположно гломерулярному гидростатическому капиллярному давлению и приводит к снижению эффективности фильтрационного давления. Прегломерулярный сосудистый спазм также создает снижение СКФ. В опытах сниженное СКФ было полностью восстановлено приблизительно в течение недели, если период закупорки был не более 36 часов.

Большинство клинических данных у канадских сфинксов с уретральной обструкцией связаны с уремией, которая возникает в результате задержки экскреции вредных продуктов метаболизма и гиперкалемии, которая, в свою очередь возникает из-за уменьшения экскреции калия, ацидемии и возможно реабсорбции калия через поврежденную стенку пузыря. Некоторые из этих изменений связаны со степенью закупорки и продолжительностью ее. Симптомы уремии (анорексия, летаргия, судороги, рвота, гипотермия и дегидратация) возникают у канадского сфинкса через 48 часов после обструкции, но для некоторых котов требовалось больше времени.

Признаки гиперкалемии канадского сфинкса включают: брадикардию, желудочковую аритмию, блок Р волны, удлинение QRS промежутка и заострение волны Т, выявляемые на ЭКГ. Эти признаки возникают тогда, когда сывороточная концентрация калия составляет 10 мЭкв/А и более. Брадикардия является не постоянным признаком, даже при заметной гиперкалемии. И нормально работающее сердце канадского сфинкса не в состоянии компенсировать контрактивное действие калия на миокард.

Ацидемия, связанная с уремией усиливает эффект гиперкалемии. Кроме того, гиперкалемия в терминальной стадии дает даже мускульный тремор. У канадских сфинксов с экспериментальной обструкцией требуется 48 - 96 часов, чтобы уровень калия в сыворотке достигал более 8 мЭкв/А. Ацидемия, дегидратация, уремия, гиперкалемия, вероятно, и приводят к смерти при отсутствии лечения.

Лабораторные и биохимические изменения, связанные с полной обструкцией уретры у канадского сфинкса включают азотемию, гиперфосфатемию и гиперкалемию. Все они возникают из-за снижения СКФ. Другим изменением состава крови является гипокальцемия (кальций сыворотки менее 8,0 мг/дл). Гипокальцемия, компенсированная гиперфосфатемией для поддержания Са/Р. отношения приводит к преципитации кальция в тканях.

В связи с тем, что ацидемия дает увеличение процентного отношения кальция сыворотки в ионную (активную) форму, гипокальцемия обычно не приводит к ухудшению клинических признаков. Умеренная гиперглицемия также развивается при обструкции, вторично к высвобождению эпенефрина и глюкокортикотдов и, возможно, обусловливает ингибицию инсулина. Гиперглицемия может быть связана с глюкозурией, которая наблюдается несколько дней после устранения обструкции. Это может происходить из-за повреждения клеток канальцев, в результате чего снижается реабсорбция глюкозы.

Гематурия - симптом, выявляемый при анализе мочи. Гематурия может быть первичной, возникающей из-за повреждения стенок мочевого пузыря и связана с обструкцией. В клинических случаях обычно не известно, первична или вторична гематурия к обструкции уретры. На момент закупорки моча канадского сфинкса обычно имеет кислую реакцию и высокую концентрацию. Пиурия если и присутствует, то умеренная не более 20 лейкоцитов в поле зрения.

Диагноз

Заболевшие канадские сфинксы имеют учащенное мочеиспускание, часто в "необычных" местах. Они могут напрягаться во время мочеиспускания, но выделяют небольшое количество мочи. Если выделилось какое-то количество мочи, то часто можно обнаружить кровь. Учащенные попытки и напряжение могут быть ошибочно приняты владельцами канадских сфинксов за затрудненную дефекацию. Сфинксы часто зализывают область препуция, цвет которого изменен, чаще всего гиперемирован. Рвота, дрожь, депрессия у канадского сфинкса будут более заметны, если ранние признаки обструкции остались незамеченными.

Первый шаг в постановке диагноза - установить, что дизурия, гематурия являются следствием закупорки мочеиспускательного канала. Это можно сделать уже при физическом обследовании канадского сфинкса. При обследовании обнаруживают растянутый и полный мочевой пузырь, пальпация которого дает болевую реакцию. Если закупорка подозревается уже при физическом обследовании, то полный анамнез позволит определить продолжительность и степень закупорки.

Симптомы уремии у канадского сфинкса появляются после не менее 48 часов отсутствия мочеотделения. Симптомы гиперкалемии, как и общая дрожь, сердечная аритмия или брадикардия отмечаются при более длительной закупорке. Симптомы уремии и гиперкалемии у сфинкса на данном этапе являются обратимыми. Любые другие мероприятия, кроме сбора крови и мочи с таким сфинксом нужно отложить, пока не завершиться лечение и состояние канадского сфинкса не стабилизируется.

Во-первых, нужно попытаться устранить обструкцию катетеризацией, если локализация и структура обструктивного материала установлена. Некоторое количество обструктивного материала нужно сохранить для анализа, микроскопии и кристаллографии. Если для снятия давления в мочевом пузыре был использован цистоцентез, то мочу канадского сфинкса также нужно сохранить для полного анализа. Если при анализе мочи кроме гематурии выявлена пиурия или бактерурия, то желательно провести культуральный анализ и чувствительность полученных колоний к антибиотикам. Нужно учесть, что контаминация мочи могла произойти при катетеризации. Моча канадского сфинкса считается контаминированной, если в каждом миллилитре мочи обнаруживается до 1000 микробных тел.

Наличие или отсутствие кристаллов в осадке мочи канадского сфинкса, а также тип кристаллов достаточно просто выявляется при микроскопии. Но нужно помнить, что кристаллы начинают выпадать в осадок по мере охлаждения мочи вне тела. Поэтому наличие кристаллов in vitro не означает наличия кристаллов in vivo, если образец мочи не свеж. Кроме того, обнаружение кристаллов одного типа в осадке мочи канадского сфинкса не свидетельствует о том, что камни, вызвавшие ее тоже относятся к этому же типу кристаллов. Кроме того, известно, что кристаллурия может наблюдаться и у здоровых канадских сфинксов.

Проба крови исследуется на полный количественный состав, мочевину крови, сывороточный креатинин и концентрацию электролитов. Этот анализ является дополнительным показателем состояния гомеостаза кота и поможет определить тип и тактику лечения канадского сфинкса.

Если выявлена обструкция уретры, но у животного нет симптомов уремии (неполная обструкция, длиться меньше 48 часов), то нужно провести радиографическое исследование канадского сфинкса. Из-за того, что обструктирующий материал часто не визуализируется при рентгенографии, то желательно проводить контраст-усиленную рентгенографию канадского сфинкса. Контраст-усиленная рентгенография показана, если: обструкция не устраняется консервативно; у сфинкса имеется инфекция мочевыделительного тракта; подозревается опухоль или травма уретры; и планируется промежностная уретростомия, хотя и не является обязательной.

Лечение канадского сфинкса

Лечение сфинкса осуществляется в двух направлениях. Первое - симптоматическая терапия: устранение обструкции уретры, проведение жидкостной терапии для стимуляции диуреза. Второе направление - это воздействие на причину возникновения обструктирующего материала.

Симптоматическая терапия при обструкции определена, хотя и существуют по этому поводу противоречивые мнения. Опыт специфической терапии очень ограничен. Лечение при опухолях и мочекаменной болезни зависит от типа опухоли и типа камней. В настоящее время не существует специфической терапии канадского сфинкса из-за неизвестной причины возникновения уретральных сгустков. Рекомендации делятся на три части:

устранение обструкции уретры сфинкса.
лечение гематурии (дизурии) у сфинкса.
профилактика рецидивирования болезни у сфинкса.

Лечение закупорки уретры у котов

Лечение канадских сфинксов с обструкцией уретры зависит от данных клинической картины, которые изменяются от степени и продолжительности закупорки.

Если у канадского сфинкса еще нет азотемии, уремии, то может оказаться достаточным устранить причину закупорки. У котов с азотемией, но без уремии после устранения закупорки необходимо провести жидкостную инфузионную терапию. Что делать сначала, жидкостную терапию или устранять закупорку, зависит от состояния кота. Если канадский сфинкс в состоянии депрессии и слаб, мы обычно проводим жидкостную терапию, а мочу спускаем цистоцентезом. Если состояние сфинкса удовлетворительное, то можно попытаться устранить обструкцию вначале.

Устранение обструкции

Во-первых, необходимо попытаться устранить ее посредством ретроградного промывания уретры стерильными солевыми растворами.

В связи с тем, что закупоренная уретра канадских сфинксов обычно повреждается в результате давления обструктирующего материала, давлением застойной мочи, необходима очень деликатная техника, чтобы избежать новых, ятрогенных травм. Специальные полипропиленовые катетеры менее всего травматичны.

Допускается провести небольшую нейрлептоаналгезию перед катетеризацией. Это снимет беспокойство канадского сфинкса и, возможно, расслабит гладкую мускулатуру, в том числе сфинктер и мышцы уретры. Рекомендуются короткодействующие барбитураты или небольшие дозы кетамина (2-6 мг/кг в/м или в/в). Существует опасность применения высококонцентрированных растворов местных анестетиков для промывания слизистой уретры (таких как лидокаин 10% и т.д.), потому, что они могут создать системный токсикоз, всасываясь через поврежденные ткани.

Стерильным изотоническим солевым раствором омывают слизистую оболочку уретры канадского сфинкса и, создавая небольшое давление (но только небольшое), пытаясь втолкнуть закупоривающую пробку в полость мочевого пузыря. Часто, когда закупорка происходит в дистальной части уретры, данная методика ничего не даст. Чаще всего уретру сфинкса в дистальной части закупоривают конкременты. В этом случае можно использовать растворы, позволяющие растворить камни. Так как чаще всего (80 - 90 % случаев) закупорку вызывают струвиты, то растворы с кислой реакцией позволяют их растворить и постепенно дойти до полости мочевого пузыря. После прохождения катетера в пузырь сфинкса этот же раствор можно ввести в полость для рассасывания оставшихся камней.

При цистоцентезе необходимо быть крайне осторожным! Так, при быстром отхождении мочи из переполненного мочевого пузыря может произойти разрыв сосудов мочевого пузыря в его полость. Это происходит из-за резкой декомпенсации давления в кровеносных сосудах, компенсированных ранее давлением мочи в переполненном пузыре. Если это произошло, то нужно приостановить аспирацию мочи минут на 10 - 15, а затем продолжить, но очень медленно. В противном случае кровотечение будет неконтролируемым и канадский сфинкс погибнет прямо во время процедуры. Кроме этой опасности существует возможность истечения мочи в брюшную полость сфинкса. Переполненный пузырь может содержать от 50 - 200 до 250 мл мочи.

После устранения закупорки гибкий поливиниловый или силиконовый катетер всовывают в пузырь, для опорожнения пузыря и взятия мочи на анализ, если она не была взята при цистоцентезе. Катетер нужно всовывать только до появления мочи, более глубокое введение может привести к травмированию слизистой оболочки мочевого пузыря и перегибу катетера.

Оставлять катетер в мочевом пузыре или нет, решают в зависимости от состояния канадского сфинкса и от сложности катетеризации. Оставляя катетер, предотвращается немедленная реобструкция уретры, что даст возможность восстановиться почечной деятельности и общему состоянию кота. Кроме того, через катетер можно регулярно осуществлять промывание полости пузыря и введение рассасывающих жидкостей. В течение нескольких дней кошка сфинкс постоянной эвакуацией мочи выходит из состояния азотемии, уремии, гиперкалемии, даже если в полости мочевого пузыря еще остались камни.

Оставить катетер рекомендуется при наличии одного из четырех условий:

1. Устранение закупорки было трудным.

2. Поток мочи после удаления обструкции прерывист и нестабилен.

3. У канадского сфинкса имеются признаки уремия, гиперкалемия.

4. У канадского сфинкса имеется дисфункция детрузора (мышцы сфинктера мочевого пузыря, чаще в виде постобструктивной атонии).

Катетер можно удалить, как только состояние канадского сфинкса стабилизируется, обычно это происходит в период от 24 до 72 часов. В случае обнаружения бактерий в моче сфинкса есть смысл провести антибиотикотерапию в течение 10 дней. Антибиотикотерапию лучше проводить, используя пероральные уросептики, в том числе фитопрепараты. После антибиотикотерапии необходимо провести посев проб мочи для подтверждения эффективности проведенного лечения. До тех пор, пока нет клинических симптомов инфекции нижних отделов тракта, нет необходимости назначать антибиотики широкого спектра действия.

Если катетер не всовывается в пузырь из-за непреодолимой обструкции, необходима срочная операция. Или провести цистостомию, цистоцентез до того момента, как состояние канадского сфинкса позволит провести операцию.

Поддержание температуры тела

У канадских сфинксов в состоянии уремии часто наблюдается гипотермия. В этих случаях рекомендуется подогрев тела электроподушками или грелками до нормализации температурного балланса. Внутривенно вводимые жидкости должны быть нагреты до температуры тела.

Жидкостная терапия

Канадские сфинксы в состоянии уремии имеют также гиперкалемию и ацидемию. Таким канадским сфинксам необходима жидкостная терапия в дополнение к лечению обструкции. Главная цель инфузии - это уменьшить гиперкалемию и ацидемию, восстановить кислотно-щелочной баланс и устранить дегидратацию. Ощелачивающие растворы электролитов, такие, как раствор Рингера уменьшают гиперкалемию и компенсируют ацидоз. Нужно знать, что все вводимые растворы не должны содержать калия. Кроме того, рекомендуется добавлять в солевые растворы глюкозу и адекватное количество инсулина. Есть научно подтвержденные данные, что при глюкогенезе происходит переход калия из крови в ткани. Добавка гидрокарбоната натрия к раствору также способствует снижению ацидоза. Мы рекомендуем использовать сбалансированный раствор Рингера. Количество вводимой жидкости зависит от степени дегидратации, симптомов уремии и гиперкалемии. Общий объем вводимой жидкости составляет примерно 5 % от массы тела при умеренной симптоматике, 8 % при выраженной и 12 % при сильной. Это количество должно вводится не менее чем в течении 2 часов или лучше дольше. Но это только общие рекомендации. Активное восстановление объема должно быть индивидуализировано для каждого канадского сфинкса, основываясь на клинические признаки: степени гидратации, наличия сознания и количества выделения мочи.

Если вводить жидкость слишком быстро, то возможно развитие отека легких. Но у канадских сфинксов с экспериментальной обструкцией отек легких не развивался, если электролиты вводили 50 - 60 мл/кг/час.

Часто, уже после первой порции жидкости, общее состояние канадского сфинкса улучшается, усиливается диурез и уменьшается степень гиперкалемии (что показывают биохимические исследования, восстановление нормальной ЭКГ). Когда состояние канадского сфинкса улучшается, интенсивность жидкостной терапии можно снизить. После достаточного введения жидкости в течение первых 24 часов можно в дальнейшем компенсировать только незначительные потери воды до 20 мл/кг/сутки. Пищу и воду можно предложить канадскому сфинксу, как только прекратится рвота.

Жидкостную терапию продолжают до тех пор, пока не снизится азотемия. Внутривенные инъекции можно заменить подкожными, если признаки уремии отсутствуют и сывороточный калий нормализовался. Но необходимо также учитывать, что после длительной анурии у канадских сфинксов может наблюдаться постобструктивный, усиленный диурез, который нередко приводит к гипокалемии. Усиление дрожи и летаргии могут быть единственными признаками наступившей гипокалемии. Поэтому периодически проводимые анализы крови на количество калия могут вовремя обнаружить ее, назначив калийсодержащие растворы, можно легко устранить проблему.




Вернуться назад